Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Tedavisi Nasıl Yapılır? Tedavi Yöntemleri Nelerdir?

Ankara’da rektal prolapsus ameliyatı, rektumun anüsten dışarı doğru sarkmasıyla karakterize edilen prolapsus durumunun cerrahi yöntemlerle düzeltilmesini sağlayan tıbbi bir tedavidir. Bu operasyon, hastanın yaşam kalitesini artırmayı, dışkı kontrolünü yeniden sağlamayı ve ilerleyici komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlar.

Ankara’da rektal prolapsus cerrahisi, hastanın yaşı, genel sağlık durumu ve prolapsusun derecesi dikkate alınarak planlanan modern cerrahi teknikleri içerir. Laparoskopik veya açık cerrahi yöntemler uygulanabilir ve işlem sırasında rektum anatomik pozisyonuna sabitlenerek kalıcı yapısal destek sağlanır.

Ankara’da laparoskopik rektal prolapsus ameliyatı, minimal invaziv tekniklerle gerçekleştirilen ve daha kısa iyileşme süresi sunan bir cerrahi yaklaşımdır. Küçük kesilerle yapılan bu yöntem, postoperatif ağrıyı azaltır, hastanede kalış süresini kısaltır ve hastaların günlük yaşamlarına daha hızlı dönmelerine yardımcı olur.

Ankara’da rektal prolapsus tedavisi süreci, ameliyat öncesi değerlendirme, cerrahi müdahale ve ameliyat sonrası takip aşamalarından oluşur. Tanı genellikle fizik muayene ve görüntüleme yöntemleriyle doğrulanır; cerrahi sonrası dönemde ise bağırsak fonksiyonlarının düzenlenmesi ve komplikasyonların önlenmesi hedeflenir.

Rektal Prolapsus (Makat Sarkması) Nedir?

Rektal prolapsus, rektumun (kalın bağırsağın son kısmı) iç yüzeyinin ya da tamamının anüsten dışarı doğru sarkması durumudur. Genellikle ileri yaş, kronik kabızlık, doğum travmaları veya pelvik taban zayıflığı ile ilişkilidir. Hafif olgularda sadece iç yüzey dışarı çıkarken, ileri vakalarda tüm rektum sarkabilir. Tedavi, sarkmanın derecesine göre medikal yöntemlerden cerrahi müdahaleye kadar değişkenlik gösterir.

Rektal Prolapsus (Makat Sarkması) Neden Oluşur ve Kimlerde Görülür?

Makat sarkmasının oluşum mekanizması tek bir nedene bağlı değildir. Genellikle yıllar içinde biriken faktörlerin, pelvik taban dediğimiz leğen kemiği tabanındaki kas yapısını zayıflatmasıyla ortaya çıkar. Bu bölgedeki destek dokusu zayıfladığında, yerçekimi ve karın içi basınç artışı, rektumun aşağı doğru kaymasına neden olur. Hastalarımız genellikle bu durumu uzun süreli kabızlık dönemlerinden sonra fark ederler.

Bu durumun gelişimine zemin hazırlayan risk faktörleri şunlardır:

• İleri yaş
• Kronik kabızlık
• Kronik ishal
• Çok sayıda doğum yapmak
• Zorlu vajinal doğumlar
• Histerektomi öyküsü
• Pelvik taban zayıflığı
• Omurilik yaralanmaları
• Nörolojik hastalıklar
• Genetik yatkınlık

Bu faktörler arasında özellikle ıkınma alışkanlığı çok belirleyicidir. Tuvalette uzun süre kalmak ve aşırı ıkınmak, pelvik taban kaslarına sürekli bir baskı uygular. Zamanla bu kaslar yorulur, esner ve artık rektumu tutamaz hale gelir. Kadınlarda anatomik yapı ve doğum süreçleri nedeniyle daha sık görülse de erkeklerde de nadir değildir.

Makat Sarkması Belirtileri Nelerdir ve Hemoroidden Nasıl Ayırt Edilir?

Hastalarımız polikliniğe genellikle “Elime bir parça geliyor” veya “Makatım dışarı çıkıyor” şikayetiyle başvururlar. Ancak burada çok kritik bir ayrım yapılması gerekir. Makat bölgesindeki her şişlik sarkma değildir. Rektal prolapsus, sıklıkla ileri evre hemoroid (basur) hastalığı ile karıştırılır. Bu karışıklık, tedavinin gecikmesine veya yanlış planlanmasına yol açabilir.

Hemoroid ile gerçek makat sarkmasını ayırt etmek için dikkat ettiğimiz fiziksel özellikler şunlardır:

Hemoroid Yapısı: Hemoroidler genellikle makat çevresinde parça parça, üzüm salkımı benzeri şişlikler halindedir. Üzerindeki çizgilenmeler merkezden dışarı doğru ışınsal (radyal) bir yapıdadır.

Prolapsus Yapısı: Tam kat makat sarkmasında ise dışarı çıkan doku tek bir parça halindedir. Kırmızı, parlak ve kadifemsi bir görünüme sahiptir. En ayırt edici özelliği ise üzerindeki çizgilenmelerin iç içe geçmiş halkalar (konsantrik) şeklinde olmasıdır.

Bunun dışında hastalarımızın yaşadığı günlük şikayetler de bize ipucu verir.

Makat sarkması olan hastalarda sık görülen belirtiler şunlardır:

• Makattan kitle çıkması
• Kanlı sümüksü akıntı
• İç çamaşırda kirlenme
• Makat bölgesinde ıslaklık
• Kaşıntı
• Tam boşalamama hissi
• Gaz kaçırma
• Dışkı kaçırma
• Kabızlık

Özellikle gaz ve dışkı kaçırma şikayeti, sarkan bağırsağın sürekli olarak makat kaslarını (sfinkterleri) genişletmesi ve zamanla bu kasları tembelleştirmesi sonucu oluşur. Bu durum hastayı sosyal hayattan koparan en ciddi sorundur.

Rektal Prolapsus Evrelemesi ve Anatomik Sınıflandırma Nasıl Yapılır?

Hastalığın tedavisine karar verirken sarkmanın derecesini bilmek zorundayız. Her sarkma aynı değildir ve her hasta aynı ameliyatı olamaz. Bazen sarkma sadece içeride olur ve dışarıdan görülmez, bazen de hasta yürürken bile bağırsak dışarıdadır. Bu durumu sınıflandırmak için Oxford Radyolojik Derecelendirme Sistemi gibi yöntemler kullanırız. Bu sistem, bağırsağın ne kadar aşağı indiğini dinamik olarak gösterir.

Genel olarak kabul edilen anatomik evreler şunlardır:

• Evre 1: Bağırsak kendi içine doğru katlanır ancak makat kanalına girmez. Bu aşamada hasta genellikle sadece dolgunluk hisseder.
• Evre 2: Sarkma makat kanalının içine kadar iner. Ikınma sırasında makatın ağzına kadar gelir ama dışarı çıkmaz. Hastalar sürekli tuvalet ihtiyacı hisseder ama yapamazlar.
• Evre 3: Gerçek dış sarkma durumudur. Bağırsak tamamen makatın dışına çıkar. Başlangıçta sadece tuvalette çıkıp kendiliğinden girerken, hastalık ilerledikçe öksürmekle veya ayağa kalkmakla bile dışarı çıkabilir hale gelir.

Bu evreleme, cerrahi planlamanın temel taşıdır. Örneğin sadece içeride olan bir sarkma (gizli prolapsus) daha çok dışkılama zorluğu ve tıkanıklık hissi yaratırken, dışarı tam sarkan evrelerde kaçırma şikayeti ön plandadır.

Ameliyat Öncesi Hangi Rektal Prolapsus Testleri Mutlaka Yapılmalıdır?

Makat sarkmasını gözle görmek tanı koymak için yeterli gibi dursa da başarılı bir cerrahi için “buzdağının görünmeyen kısmını” da incelememiz gerekir. Sadece anatomik bozukluğu düzeltmek yetmez; bağırsakların fonksiyonunu da anlamak zorundayız. Bu nedenle ameliyat kararı vermeden önce detaylı bir fizyolojik haritalama yaparız.

Tanı sürecinde kullandığımız temel yöntemler şunlardır:

• Fizik muayene
• Ikınma testi
• Kolonoskopi
• Defekografi
• Anal manometri
• Endoanal ultrason

Bu testlerin her birinin çok özel bir amacı vardır:

• Fizik Muayene ve Ikınma Testi: Hastadan muayene sırasında ıkınmasını isteriz. Hatta bazen en doğru görüntüyü alabilmek için hastanın tuvalet pozisyonunda (çömelerek) ıkınması gerekebilir. Bu sarkmanın gerçek boyutunu görmemizi sağlayan en basit ama en etkili yöntemdir.
• Kolonoskopi: Makat sarkması bazen daha ciddi hastalıklarla, örneğin tümörlerle birlikte olabilir veya onları taklit edebilir. Bu nedenle ameliyat öncesinde kalın bağırsağın içini kamera ile kontrol ederek başka bir patoloji olmadığından emin olmak güvenlik açısından şarttır.
• Defekografi (Dışkılama Filmi): Bu test, hastanın dışkılama anını taklit ettiği dinamik bir görüntüleme yöntemidir. İlaçlı bir sıvı verildikten sonra hasta MR veya röntgen cihazında dışkılama yapar. Bu sayede içeride gizli kalmış bir fıtıklaşma (rektosel), ince bağırsak sarkması (enterosel) veya pelvik taban kaslarının uyumsuz çalışıp çalışmadığını net olarak görürüz.
• Anal Manometri ve Endoanal Ultrason: Bu testlerle makat kaslarının (sfinkter) gücünü ve yapısını ölçeriz. Eğer kaslarda ciddi bir hasar veya zayıflık varsa, ameliyat sonrası tutma fonksiyonunun ne kadar düzeleceği konusunda hastamıza gerçekçi bilgiler verebiliriz. Kas hasarı çok fazlaysa, sadece sarkmayı düzeltmek kaçırma sorununu tamamen çözmeyebilir.

Rektal Prolapsus Tedavisinde Cerrahi Yaklaşım Karından mı Yoksa Makattan mı Olmalıdır?

Makat sarkmasının kesin tedavisi cerrahidir; ilaçla, kremle veya egzersizle sarkan bağırsağın kalıcı olarak yerine oturması mümkün değildir. Ancak “hangi ameliyat” sorusunun cevabı hastadan hastaya değişir. Burada cerrahın önünde iki ana yol vardır: Karın yoluyla yapılan ameliyatlar (Abdominal) ve makat yoluyla yapılan ameliyatlar (Perineal).

Bu kararı verirken göz önüne aldığımız kriterler şunlardır:

• Hastanın yaşı
• Genel sağlık durumu
• Anestezi riski
• Cinsel fonksiyon beklentisi
• Kabızlık durumu
• Kaçırma durumu
• Nüks riski

Genel prensip olarak eğer hasta tıbbi açıdan uygunsa ve genel anestezi alabiliyorsa, karın yoluyla yapılan ameliyatlar “Altın Standart” olarak kabul edilir. Çünkü bu yöntemlerin nüks oranı çok düşüktür (%0-8 arası) ve fonksiyonel sonuçları daha iyidir. Ancak hasta çok yaşlıysa, kalp veya akciğer sorunları nedeniyle genel anestezi alamayacak durumdaysa, o zaman daha az riskli olan makat yoluyla yapılan ameliyatları tercih ederiz. Makat yoluyla yapılan ameliyatların iyileşme süreci daha hafiftir ancak hastalığın tekrar etme (nüks) oranı karın ameliyatlarına göre belirgin şekilde daha yüksektir.

Laparoskopik Ventral Mesh Rektopeksi (Kapalı Makat Sarkması Ameliyatı) Nedir?

Günümüzde, ameliyat olmaya engeli olmayan hastalar için en sık tercih ettiğimiz ve en başarılı sonuçları veren yöntem Laparoskopik Ventral Mesh Rektopeksi (LVMR) yöntemidir. Bu ameliyat, karın bölgesine büyük kesiler yapmadan, sadece birkaç küçük delikten girilerek (kapalı yöntemle) gerçekleştirilir.

Bu ameliyatın temel aşamaları şunlardır:

• Kamera ile giriş
• Rektumun hazırlanması
• Yama yerleşimi
• Yamanın tespiti

Ameliyatın mantığı, sarkan rektumu yukarı çekmek ve onu leğen kemiğinin arkasındaki sağlam dokuya (sakrum promontoryumu) asmaktır. Ancak bunu yaparken dikişler bağırsağı kesmesin diye özel bir yama (mesh) kullanırız. Bu yamanın bir ucu rektumun ön yüzüne, diğer ucu ise kemik dokuya sabitlenir.

Bu yöntemin en büyük avantajı “sinir koruyucu” olmasıdır. Bağırsağın sadece ön yüzünde çalışıldığı için, yanlardan ve arkadan geçen, cinsel fonksiyonları ve idrar yapmayı sağlayan sinirlere zarar verilmez. Ayrıca sarkan bağırsak yukarı asıldığında anatomik yapı düzeldiği için, ameliyat öncesi gaz ve dışkı kaçırma sorunu yaşayan hastaların büyük çoğunluğunda bu şikayetler de dramatik şekilde düzelir.

Şiddetli Kabızlık Durumunda Hangi Rektal Prolapsus Ameliyatı Tercih Edilir?

Bazı hastalarda makat sarkmasına eşlik eden çok şiddetli, kronik ve tedaviye dirençli bir kabızlık tablosu vardır. Bağırsakları o kadar tembeldir veya o kadar uzundur ki sadece asma ameliyatı yapmak hastanın şikayetlerini geçirmez; hatta bazen sarkma düzelir ama hasta tuvalete çıkamamaya devam eder.

Bu özel hasta grubunda “Rezeksiyon Rektopeksi” dediğimiz yöntem devreye girer. Bu ameliyatta sadece bağırsak asılmaz, aynı zamanda sarkan ve fazlalık yapan kalın bağırsak kısmı (sigmoid kolon) cerrahi olarak çıkarılır. Kalan uçlar birleştirilir ve rektum yukarı asılır.

Bu yöntemin avantajları ve dezavantajları şunlardır:

• Avantaj: Kabızlık şikayetini çözmekte çok etkilidir. Fazla bağırsak gittiği için dışkılama rahatlar.
• Dezavantaj: Bağırsağın bir kısmının alınması ve yeniden birleştirilmesi, ameliyat risklerini bir miktar artırır (sızdırma riski gibi). Ayrıca bu ameliyat sonrası hastanın dışkı tutma kapasitesi, sadece yama ile asma ameliyatına göre biraz daha zayıf olabilir.

Bu nedenle eğer hastanın ana şikayeti kaçırma ise yama ile asma (LVMR), eğer ana şikayeti “tuvalete hiç çıkamama” ise bağırsak kesmeli yöntem (Rezeksiyon) tercih edilir. Bu tamamen hastanın fonksiyonel durumuna göre verilen terzi işi bir karardır.

Yaşlı ve Riskli Hastalarda Perineal Rektal Prolapsus Ameliyatı Seçenekleri Nelerdir?

Anestezi alması çok riskli olan ileri yaşlı veya düşkün durumdaki hastalarda karın içine girmek hayati risk yaratabilir. Bu durumda “kötünün iyisi” diyebileceğimiz, hastayı büyük strese sokmadan yapılan makat yolu ameliyatlarını (Perineal Yaklaşım) uygularız. Bu ameliyatlar genel anestezi olmadan, sadece belden uyuşturma (spinal anestezi) ile de yapılabilir.

Burada iki temel teknik öne çıkar:

• Altemeier Ameliyatı (Perineal Rektosigmoidektomi): Sarkan bağırsak kısmı makattan dışarı çekilir, fazla olan kısım kesilip atılır ve kalan uçlar dışarıda birbirine dikildikten sonra içeri itilir. Karından yapılan ameliyatlara göre daha az ağrılıdır. Genellikle sarkan kısım çok uzunsa bu yöntem tercih edilir.
• Delorme Ameliyatı: Bu yöntemde bağırsak kesilmez. Sarkan kısmın içindeki mukoza zarı soyulur ve geriye kalan kas tabakası bir akordeon gibi kendi üzerine katlanarak (pile edilerek) dikilir. Böylece makat içinde bir dolgu oluşturulur ve sarkma engellenir. Daha kısa süren, kanama riski daha az olan bir işlemdir ancak nüks oranı tüm yöntemler içinde en yüksek olandır (%26 civarı). Genellikle çok kısa sarkmalarda veya çok kırılgan hastalarda uygulanır.

Perineal ameliyatların en büyük dezavantajı, yukarıda bahsettiğimiz gibi hastalığın tekrar etme riskinin yüksek olması ve kaçırma şikayetini düzeltmekte karın ameliyatları kadar başarılı olamamasıdır.

Rektal Prolapsus Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci ve Olası Komplikasyonlar Nelerdir?

Modern cerrahi teknikler sayesinde makat sarkması ameliyatlarının iyileşme süreci oldukça konforludur. Kapalı (laparoskopik) yöntemle ameliyat olan hastalar genellikle hastanede çok kısa süre kalırlar ve günlük hayatlarına hızlıca dönerler.

İyileşme sürecinde beklenen genel durumlar şunlardır:

• Hastanede kalış süresi 1-3 gün
• Hafif düzeyde ağrı
• Hızlı mobilizasyon
• Erken beslenme
• Kısa sürede işe dönüş

Her cerrahi işlemde olduğu gibi, bu ameliyatların da bazı riskleri vardır ancak bunlar deneyimli ellerde oldukça düşük oranlardadır.

Olası komplikasyonlar şunlardır:

• İdrar yapma güçlüğü
• Geçici kabızlık
• Yama enfeksiyonu
• Yama erozyonu
• Kanama
• Bağırsak birleşim yerinde sızdırma
• Nüks

Özellikle sentetik yama kullanılan ameliyatlarda, yamanın dokuyu aşındırması (erozyon) riski hastaları endişelendirebilir. Ancak literatürde bu oran %1-2 civarındadır ve biyolojik yamalar kullanılarak bu risk daha da yönetilebilir hale getirilebilir. İdrar yapma güçlüğü veya kabızlık gibi sorunlar ise genellikle geçicidir ve ilaç tedavisiyle düzelir.

Nüks Eden Rektal Prolapsus Durumunda Ne Yapılır?

Maalesef hiçbir cerrahi yöntem %100 garanti veremez. Rektal prolapsus, özellikle dokuları zayıf olan hastalarda veya makat yoluyla yapılan ameliyatlardan sonra tekrarlayabilir. Nüks gelişmesi hem hasta hem de hekim için moral bozucudur ancak çözümsüz değildir.

Nüks durumunda izlediğimiz strateji genellikle yöntemi değiştirmektir. Eğer ilk ameliyat makat yoluyla (Delorme veya Altemeier) yapılmış ve hastalık nüks etmişse, hastanın sağlığı elverdiği sürece ikinci ameliyatı mutlaka karın yoluyla (Laparoskopik Ventral Mesh Rektopeksi) yapmayı tercih ederiz. Karın yoluyla yapılan onarımlar, nüks vakalarında bile oldukça yüksek başarı oranına sahiptir.

Ancak nüks cerrahilerinde teknik zorlukların arttığı ve fonksiyonel sonuçların (özellikle dışkı tutma becerisinin) ilk ameliyat kadar mükemmel olmayabileceği bilinmelidir. Bu nedenle ilk ameliyatın doğru seçilmesi ve en deneyimli ellerde yapılması hayati önem taşır.

Güncel Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Tedavisi Nasıl Yapılır? Tedavi Yöntemleri Nelerdir? Fiyatları 2026

Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Tedavisi Nasıl Yapılır? Tedavi Yöntemleri Nelerdir? fiyatları ameliyatın yapılacağı hastaneye, hastanın durumuna göre değişmektedir.

Ankara'da Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Tedavisi Nasıl Yapılır? Tedavi Yöntemleri Nelerdir? Yapan Doktorlar & Hastaneler

Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Tedavisi Nasıl Yapılır? Tedavi Yöntemleri Nelerdir? Ankara'da genel cerrahi doktorları tarafından uygun alt yapıya sahip özel hastanelerde veya devlet hastanelerinde yapılır.

Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Tedavisi Nasıl Yapılır? Tedavi Yöntemleri Nelerdir? Olanların Yorumları

Prof.Dr. Ebru Soy'un yorumları için Google Haritalar'ı ziyaret edebilirsiniz.

Sıkça Sorulan Sorular

Rektal prolapsus ameliyatı hangi durumlarda gereklidir?

Rektal prolapsus, makattan dışarı çıkan rektumun kendiliğinden yerine dönememesi, dışkı kaçırma ve tekrarlayan enfeksiyonlara yol açması gibi yaşam kalitesini bozan durumlarda cerrahi gerektirir.

Rektal prolapsus ameliyatı kaç farklı yöntemle yapılabilir?

Cerrahi iki ana yaklaşımla yapılır: karından (abdominal) ve makat çevresinden (perineal). Laparoskopik rektopeksi, Altemeier ve Delorme teknikleri hastanın yaşı ve genel durumuna göre tercih edilir.

Rektal prolapsus ameliyatı sonrası dışkı kontrolü düzelir mi?

Evet, çoğu hastada dışkı kaçırma yakınmaları belirgin şekilde azalır. Ancak sfinkter kasları çok zayıf olan kişilerde tam kontrol sağlanamayabilir. Pelvik taban egzersizleri olumlu katkı sağlar.

Rektal prolapsus ameliyatı sonrası iyileşme süreci nasıldır?

Açık cerrahilerde iyileşme 4–6 hafta sürebilirken, laparoskopik uygulamalarda bu süre daha kısadır. İlk haftalarda kabızlıktan kaçınmak, zorlanmamak ve düzenli kontrole gitmek önemlidir.

Rektal prolapsus ameliyatı sonrası tekrarlama riski var mıdır?

Evet, ileri yaş, kronik kabızlık ve bağ dokusu zayıflığı olan hastalarda nüks riski daha yüksektir. Uygun cerrahi teknik ve yaşam tarzı değişiklikleri bu riski azaltabilir.

Rektal prolapsus ameliyatı sonrası cinsel fonksiyon etkilenir mi?

Karın içinden yapılan ameliyatlarda sinir hasarı riski nedeniyle nadiren cinsel fonksiyon etkilenebilir. Kadınlarda vajinal sarkmalar eşlik ediyorsa kombine pelvik cerrahilere ihtiyaç duyulabilir.

Rektal prolapsus ameliyatı sonrasında beslenme nasıl olmalıdır?

Kabızlığı önlemek için liften zengin beslenme, bol su tüketimi ve gerekirse yumuşatıcı kullanımı önerilir. Aşırı ıkınmaktan kaçınılmalıdır.

Hangi hastalar için perineal yaklaşım daha uygundur?

İleri yaşlı, ek hastalıkları olan ve genel durumu ağır cerrahiyi kaldıramayacak hastalarda perineal yaklaşım daha güvenli ve hızlı toparlanma sağlar.

Rektal prolapsus çocuklarda da ameliyatla tedavi edilir mi?

Çocuklarda prolapsus çoğunlukla geçicidir. Uzun süren, kendiliğinden düzelmeyen veya dışkı kaçırmaya yol açan durumlarda cerrahi gerekebilir.

Rektal prolapsus ameliyatı sonrası egzersiz önerilir mi?

Evet. Pelvik taban güçlendirme egzersizleri ve biofeedback terapileri iyileşmeyi destekler ve nüks riskini azaltabilir.

Rektal Prolapsus (Makat Sarkması) Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Rektal prolapsus ameliyatı, seçilen cerrahi yönteme göre değişmekle birlikte genellikle 1,5 ila 3 saat arasında sürer. Karından (abdominal) veya makattan (perineal) yapılan yaklaşımlar farklı süreler gerektirebilir.

Rektal Prolapsus (Makat Sarkması) İçin Hangi Doktor Veya Bölüme Gidilir?

Bu durumla ilgili tanı ve tedavi için genel cerrahi uzmanına, özellikle de kolorektal cerrahi alanında uzmanlaşmış cerrahlara başvurulmalıdır.